Giới thiệu  |   Liên hệ  |   CSR Award 2007  |   Sitemap  |  English 
Trang chủ  |  Các bộ qui tắc ứng xử  |  Các chương trình, dự án  |  Cơ sở dữ liệu  |  Bản tin điện tử  |  Diễn đàn
LUẬT BẢO HIỂM XÃ HỘI
 Điều kiện tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Tin đưa ngày: 21/02/2008

Người lao động tự do, nay muốn tham gia bảo hiểm y tế thì phải có những điều kiện gì ? Sau khi tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng những quyền lợi gì ?

 

Trả lời: Nếu người lao động tự do không thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc theo quy định của Nhà nước thì có thể tham gia BHYT tự nguyện. Theo Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30-3-2007 và Thông tư liên tịch số  14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10-12-2007 của liên Bộ Y tế, Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, BHYT tự nguyện được áp dụng với mọi công dân Việt Nam, (trừ những người đã có thẻ BHYT bắt buộc và trẻ em dưới 6 tuổi).

- Mức đóng đối với cá nhân tham gia BHYT tự nguyện ở khu vực thành thị là 320.000 đồng/người/năm; ở khu vực nông thôn là 240.000 đồng/người/năm. Phí tham gia BHYT tự nguyện được đóng mỗi năm một lần.

- Mức đóng BHYT tự nguyện đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại các trường ở khu vực thành thị là 120.000 đồng/người/năm; ở khu vực nông thôn là 100.000 đồng/người/năm. Phí tham gia BHYT tự nguyện được đóng một lần hoặc hai lần trong một năm hoặc đóng cho cả khóa học.

* Thẻ BHYT có giá trị sử dụng và được hưởng các quyền lợi theo quy định sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT đối với các trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất kỳ lý do gì, trừ các trường hợp sau:

- Có giá trị sử dụng và được hưởng các quyền lợi khi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT đối với trường hợp tham gia BHYT.

- Có giá trị sử dụng và được hưởng các quyền lợi về chăm sóc thai sản, sinh đẻ sau 270 ngày kể từ ngày đóng BHYT.

- Người bệnh có thẻ BHYT có thời gian tham gia liên tục đủ 36 tháng, từ tháng thứ 37 trở đi, khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam thì được cơ quan BHXH thanh toán 50% chi phí của các thuốc này.

Người có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, nội trú tại các cơ sở KCB công lập và ngoài công lập (sau đây viết tắt là cơ sở KCB BHYT) được cơ quan BHXH thanh toán chi phí khi sử dụng các dịch vụ sau:

- Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở KCB (theo danh mục do Bộ Y tế quy định).

- Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng.

- Thuốc, dịch truyền theo danh mục do Bộ Y tế quy định.

- Máu và các chế phẩm của máu.

- Các phẫu thuật, thủ thuật.

- Chăm sóc thai sản và sinh đẻ.

- Sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh.

Người tham gia BHYT tự nguyện khi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu và ở cơ sở KCB khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế và trong các trường hợp cấp cứu tại các cơ sở KCB BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán chi phí như sau:

 

- Khám, chữa bệnh ngoại trú: Được thanh toán 100% chi phí khi có chi phí dưới 100.000 đồng cho một đợt khám, chữa bệnh ngoại trú; 80% chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú khi có chi phí từ 100.000 đồng trở lên, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

- Khám, chữa bệnh nội trú: Được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh nội trú; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn (theo danh mục do Bộ Y tế ban hành sau khi thống nhất với Bộ Tài chính), được cơ quan BHXH thanh toán 80% chi phí nhưng không quá 20.000.000 đồng (hai mươi triệu đồng) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

Người tham gia BHYT tự nguyện khi KCB theo yêu cầu riêng, KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, KCB ở nước ngoài, được cơ quan BHXH thanh toán theo chi phí thực tế theo tỷ lệ quy định.

Đối với học sinh, sinh viên: Khi tham gia BHYT tự nguyện, ngoài quyền lợi KCB đã nêu trên còn được hưởng quyền lợi về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học. Trường hợp tử vong được trợ cấp 1.000.000 đồng.

*Các trường hợp không được thanh toán:

- Điều trị bệnh phong.

- Thuốc đặc hiệu điều trị các bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, HIV/AIDS và các bệnh khác nếu đã được ngân sách nhà nước chi trả thông qua các chương trình y tế quốc gia, các dự án hay các nguồn kinh phí khác.

- Chẩn đoán, điều trị bệnh lậu, bệnh giang mai.

- Tiêm chủng phòng bệnh; điều dưỡng, an dưỡng; xét nghiệm và chẩn đoán thai sớm; khám sức khỏe, kể cả khám sức khỏe định kỳ; khám tuyển lao động, tuyển sinh, tuyển nghĩa vụ quân sự; thực hiện các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và điều trị vô sinh.

- Các dịch vụ, phẫu thuật thẩm mỹ; chân tay giả; mắt giả; răng giả; kính mắt; máy trợ thính.

- Điều trị các bệnh đã được xác định là bệnh nghề nghiệp, tai nạn chiến tranh, thảm họa.

- Điều trị các trường hợp: tự tử; cố ý gây thương tích; nghiện chất ma túy, các chất gây nghiện khác và các tổn thương do hành vi vi phạm pháp luật gây ra.

- Các chi phí trong giám định y khoa; giám định pháp y; giám định pháp y tâm thần.

- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và sinh đẻ tại nhà.

- Sử dụng các loại thuốc ngoài danh mục quy định, thuốc theo yêu cầu riêng của người bệnh; sử dụng các phương pháp chữa bệnh chưa được phép của Bộ Y tế; các trường hợp tham gia nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng.

CDIVietnam
Quay lại
 
Các thông tin đã đưa
  • Bảo hiểm xã hội tự nguyện - (21/02/2008)
  • Làm giám đốc có được mua bảo hiểm xã hội? - (12/02/2008)
  • Chế độ trợ cấp ốm đau - (12/02/2008)
  • Trợ cấp ốm đau - (12/02/2008)
  • Ai được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe? - (05/02/2008)
  • Suy giảm khả năng lao động - (05/02/2008)
  • Thanh toán chế độ tử tuất - (05/02/2008)
  • Nghỉ chăm con ốm - (05/02/2008)
  • Nghỉ hưu sớm - (05/02/2008)
  • Thanh toán chi phí khám chữa bệnh - (04/02/2008)
  • Diễn đàn Trách nhiệm Xã hội Việt Nam do Trung tâm Phát triển và Hội nhập quản trị
    Email: info@cdivietnam.org - Website: www.cdivietnam.org